شرح الفحوصات والتحاليل اللازمة لإستخدام الستيرويد (قبل - أثناء - بعد)
يمكن أن يكون لتعاطي الستيرويدات الابتنائية Anabolic Steroids عدداً من العواقب الصحية السلبية المحتملة ، والأكثر شيوعاً فيما يتعلق بصحة القلب والأوعية الدموية وصحة الكبد . ومع ذلك ، يمكن دائماً تحديد هذه المشكلات عن طريق فحص الدم جيداً قبل ظهور الأعراض الجسدية . أمراض القلب والأوعية الدموية ، على سبيل المثال ، يمكن أن تستغرق عقوداً حتى تتطور . يمكن استخدام اختبار الكوليسترول والدهون الثلاثية لتحديد عوامل الخطر المبكرة والسيطرة عليها ومنع ما قد يدعم المرض بمرور الوقت . يتضح تلف الكبد بشكل عام أيضاً في اختبارات إنزيمات الكبد قبل أن يصبح ملحوظاً بشكل واضح للشخص . وينطبق الشيء نفسه على العديد من مجالات الصحة العامة . إذا كنت تستخدم المنشطات ، فإن التقييم المنتظم للصحة من خلال فحص الدم - وتعديل العلاج عندما تتطلب النتائج ذلك - يعتبر الاستراتيجية الأكثر فعالية لتقليل المخاطر الصحية . عادة ما يتم إجراء اختبارات الدم فيما يتعلق بالستيرويدات الابتنائية في ثلاث مراحل منفصلة :
- ما قبل سايكل الستيرويد (خط الأساس) : تنظر المرحلة الأولى إلى صحتك قبل استخدام الستيرويد . يتم ذلك لتقييم حالتك الحالية ومخاطرك قبل البدء فى تناول أي عقاقير ، ولتعيين خطوط أساسية للمقارنة لاحقاً.
- خلال سايكل الستيرويد : الاختبار أثناء السايكل ، والذي يستخدم لتقييم التأثير المباشر لاستخدام الستيرويد الابتنائي (ما تفعله العقاقير بالفعل بجسمك أثناء تناولها).
- بعد سايكل الستيرويد : المرحلة الأخيرة من الاختبار هي المتابعة ، والتي يتم إجراؤها للتأكد من استعادة حالتك الأصلية بصحة جيدة بمجرد توقف العقاقير عن الجسم.
تحذير : نظراً لما يتعرض له الموقع من سرقة يومية للمقالات ، نقوم بالبحث الدائم عن أى محتوى منقول أو منسوخ للإبلاغ عن تلك المواقع لفرض العقوبات اللازمة حسب سياسات جوجل لحقوق الطبع والنشر ، لذا وجب التنويه.
محتويات المقال
- فحوصات وتحاليل ما قبل السايكل.
- الفحوصات والتحاليل أثناء السايكل.
- فحوصات وتحاليل ما بعد السايكل.
- كيف تقرأ نتائج الفحوصات الطبية !؟
- 1. شرح فحوصات الهرمونات الستيرويدية.
- 2. شرح فحوصات الدهون.
- 3. شرح فحوصات وظائف الكبد.
- 4. شرح فحوصات إنزيم العضلات.
- 5. شرح فحوصات الدم.
- 6. شرح فحوصات الكلى.
- 7. شرح فحوصات الإلكترولايتس والمعادن والجلوكوز.
- 8. شرح فحوصات البروستات.
- الخاتمة.
فحوصات وتحاليل ما قبل السايكل
تعد تحاليل ما قبل السايكل (خط الأساس) هامة بشكل عام . يتم ذلك للتأكد من عدم وجود ظروف صحية أساسية يمكن أن تتفاقم بسبب الستيرويدات الابتنائية ، وللحصول على خط أساس لتحديد تأثير السايكل وما بعد السايكل . أولاً ، يتم عمل بروفايل Profile لهرمونات الستيرويد لتحديد الحالة الطبيعية الحالية . يمكن أن يكون هذا مهماً بشكل خاص لمتابعة ما بعد السايكل . على سبيل المثال ، إذا بدأت في الحد الأقصى للطبيعي لهرمون التستوستيرون ، فقد ترغب في التأكد من أنك لست عالقاً في الحد الطبيعي الأدنى بعد السايكل . عادة ما يتم إجراء اختبارات وظائف الكبد أيضاً Full Liver Panel ، خاصة إذا تم تخطيط السايكل بعقاقير تؤثر سلباً على الكبد عن طريق الفم أو الستيرويدات عن طريق الحقن . ونظراً لأن أمراض القلب والأوعية الدموية هي أحد أكثر المخاطر الملموسة مع استخدام الستيرويد على المدى الطويل ، فإن فحص الملف الدهني Lipid Profile أمر مهم دائماً ، وعادة ما يتم إجراؤه خلال جميع مراحل الاختبار الأخرى . بالإضافة إلى ذلك ، يتم فحص المؤشرات العامة الأخرى للصحة بشكل عام بما في ذلك الدم Blood والكلى Kidney والإلكترولايتس Electrolytes والمعادن Minerals والجلوكوز Glucose والبروستات Prostate.
قائمة الفحوصات والتحاليل (الحد الأدنى) :
- التستوستيرون الكلى ، التستوستيرون الحر ، الإستراديول Hormone (Steroid).
- الدهون في الدم (المجموعة الكاملة القياسية) Lipids (Standard Full Set).
- فحوصات الكبد (صورة كاملة) Full Liver Panel.
- الدم Blood.
- الكلى Kidney.
- الشوارد أو الإلكترولايتس Electrolytes.
- المعادن Minerals.
- الجلوكوز Glucose.
الفحوصات والتحاليل أثناء السايكل
عادة ما يتم إجراء الاختبارات في السايكل بعد (3 : 4) أسابيع من بدء تناول الستيرويد . سينظر الفرد بشكل عام إلى مؤشرات الصحة الأكثر تأثراً بشكل مباشر باستخدام الستيرويد . يتم إجراء فحص كامل للدهون ، وغالباً ما يُنظر إليه على أنه أهم فحص من الاختبارات الصحية التي يمكن البدء فيها . ومن هنا سيبدأ تأثير الستيرويدات على القلب والأوعية الدموية في الظهور . يجب على المرء أن يولي اهتماماً خاصاً لما قد تعنيه هذه النتائج على صحتهم . إذا تم استخدام عقاقير لها تأثيرات سلبية على الكبد ، فسيتم إجراء اختبارات وظائف الكبد أيضاً Full Liver Panel . يوصى أيضاً بفحص علامات الصحة العامة الأخرى هنا مثل الدم Blood والكلى Kidney والشوارد أو الإلكترولايتس Electrolytes والمعادن Minerals والجلوكوز Glucose.
قائمة الفحوصات والتحاليل (الحد الأدنى) :
- الدهون في الدم (المجموعة الكاملة القياسية) Lipids (Standard Full Set).
- فحوصات الكبد في حالة تناول الستيرويدات السامة للكبد Liver Panel.
- الدم Blood.
- الكلى Kidney.
- الشوارد أو الإلكترولايتس Electrolytes.
- المعادن Minerals.
- الجلوكوز Glucose.
فحوصات وتحاليل ما بعد السايكل
خلال مرحلة اختبارات ما بعد السايكل ، من الشائع أن ننظر مرة أخرى أولاً إلى هرمونات الستيرويد الذكرية . الأمل هنا هو الحصول على قيم تعكس عن قرب المستويات الأولية المسبقة لديك . لاحظ أنه سيكون هناك دائماً بعض الاختلاف بناءً على الوقت من اليوم ، وحتى في نتائج الوقت والأيام المتقابلة . ربما لا يكون التطابق التام ممكناً . من الجيد أيضاً النظر إلى الغدة النخامية LH و FSH ، لأنه إذا تراجعت مستويات هرمون التستوستيرون ، فسوف يمنحك أنت وطبيبك فهماً أفضل للسبب . قد يشير ارتفاع هرمون LH أو FSH وانخفاض هرمون التستوستيرون (قصور الغدد التناسلية الأولي) ببساطة إلى أن الخصيتين لم تستعيد كتلتهما بالكامل بعد . فى المقابل ، يمكن أن يشير انخفاض LH أو FSH إلى قصور الغدد التناسلية الثانوي ، والذي غالباً ما يكون سبباً لبدء العلاج التصحيحي مع أخصائي الغدد الصماء. عادةً ما يتم إجراء مجموعة من الفحوصات العامة الأخرى للصحة بما في ذلك الدهون Lipids والكبد Liver والدم Blood والكلى Kidney والشوارد أو الإلكترولايتس Electrolytes والمعادن Minerals والجلوكوز Glucose والبروستات Prostate.
قائمة الفحوصات والتحاليل (الحد الأدنى) :
- التستوستيرون الكلى ، التستوستيرون الحر ، الإستراديول ، LH ، FSH.
- الدهون في الدم (المجموعة الكاملة القياسية) Lipids (Standard Full Set).
- فحوصات الكبد في حالة تناول الستيرويدات السامة للكبد Liver Panel.
- الدم Blood.
- الشوارد أو الإلكترولايتس Electrolytes.
- المعادن Minerals.
- الجلوكوز Glucose.
كيف تقرأ نتائج الفحوصات الطبية !؟
فيما يلى شرح مفصل لتقارير الفحوصات والتحاليل الطبية مع النسب المرجعية لنتائج تلك الفحوصات ، بالإضافة إلى شرح العلامات الفردية وما قد تعنيه تلك المصطلحات الطبية.
1. شرح فحوصات الهرمونات الستيرويدية
الستيرويد : يجب أن تبحث هذه المجموعة من الاختبارات في التستوستيرون الكلي Total Testosterone والحر Free Testosterone . يتم استخدام المقياس السابق بشكل شائع من قبل الأطباء لتحديد مستوى الأندروجين وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة للعلاج . يمثل المقياس الثانى في الواقع جزء التستوستيرون المتوفر بيولوجياً (النشط) في الجسم ، وبالتالي يعتبر أكثر أهمية لتقييم الحالة الحالية للاندروجين . الاستراديول Estradiol هو الشكل النشط الأساسي للإستروجين في الجسم ، وله أدوار في كل من الآثار الجانبية المحتملة (التثدي ، واحتباس الماء / الدهون) وتوازن الهرمونات.
الـ (LH / FSH) : الهرمون الملوتن Luteinizing Hormone (LH) والهرمون المنبه للجريب Follicle Stimulating Hormone (FSH) هما المسؤولان عن تحفيز إنتاج هرمون التستوستيرون وتكوين الحيوانات المنوية في الخصيتين . تكون هذه التدابير أكثر صلة عند تقييم السبب وخيارات العلاج المحتملة لقصور الغدد التناسلية ، وليس التأثير الصحي قصير المدى لاستخدام الستيرويدات المنشطة . من المتوقع قمع قصير المدى للـ (LH / FSH) بإعطاء الستيرويد الابتنائي أو الأندروجيني.
الغدة الدرقية : من المهم الحصول على مقياس أساسي لنشاط الغدة الدرقية Thyroid عادة مرة واحدة في السنة . قد تكون اختبارات المتابعة أثناء وبعد استخدام الستيرويد مصاريف يرى البعض أنها غير ضرورية . من غير المحتمل أن يؤثر استخدام الستيرويد الابتنائي أو الأندروجيني بشكل دائم على وظيفة الغدة الدرقية ، ولكنه قد يرفع مستويات الغدة الدرقية قليلاً أثناء السايكل. أحياناً يتم إجراء تشخيص خاطئ لفرط نشاط الغدة الدرقية Hyperthyroidism في ضوء هذه الأرقام المرتفعة . يجب أن يؤخذ تأثير استخدام الستيرويد الابتنائي أو الأندروجيني على مستويات الغدة الدرقية في الاعتبار قبل طلب علاج فرط نشاط الغدة الدرقية.
شرح مصطلحات التقرير الطبى
- إجمالى التستوستيرون Testosterone Total : مقياس كل من الأجزاء غير المقيدة (النشطة) والمربوطة (غير النشطة) من هرمون التستوستيرون في الدم.
- التستوستيرون الحر Testosterone Free : مقياس هرمون التستوستيرون الحر (غير المرتبط) في الدم . يمثل هذا إجمالي كمية هرمون التستوستيرون المتاح على الفور للأنسجة.
- الاستراديول Estradiol : الشكل النشط الأساسي للإستروجين . يمكن أن تترافق المستويات العالية مع احتباس الماء ، وتراكم الدهون ، والتثدي عند الرجال . يلعب أيضاً دوراً في تضخم البروستاتا . قد تترافق المستويات المنخفضة من الإستراديول مع زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب.
- الهرمون اللوتيني Luteinizing Hormone (LH) : هرمون الغدة النخامية المسئول عن تحفيز إنتاج هرمون التستوستيرون في الخصيتين (الرجال) . يدعم الـ (LH) التبويض عند النساء بشكل أساسي.
- الهرمون المنبه للجريب Follicle Stimulating Hormone (FSH): هرمون الغدة النخامية يشارك في التكاثر . في الرجال ، الـ (FSH) مسئول بشكل أساسي عن دعم تكوين الحيوانات المنوية . في النساء يدعم التبويض.
- هرمون الغدة الدرقية Thyroid-Stimulating Hormone (TSH) : هرمون الغدة النخامية المسئول عن تحفيز إفراز هرمونات الغدة الدرقية.
- هرمون الغدة الدرقية Thyroxine (T4) : يعمل الـ (T4) بشكل أساسي كمستودع لهرمون الغدة الدرقية الأكثر نشاطاً الـ (T3) ، مما يساعد على استقرار وتنظيم إمداد الغدة الدرقية . هذه علامة رئيسية على حالة صحة الغدة الدرقية (منخفضة أو طبيعية أو مفرطة النشاط).
- الـ (T3 Uptake) : يقيس هذا الاختبار مستوى الجلوبيولين غير المشبع المرتبط بهرمون الغدة الدرقية (الناقل لهرمونات الغدة الدرقية) في الدم . قد تشير المستويات المتزايدة إلى عدد من الأشياء بما في ذلك هرمونات الغدة الدرقية في الدم . قد تشير المستويات المتزايدة إلى عدد من الأشياء بما في ذلك فرط نشاط الغدة الدرقية Hyperthyroidism ، وأمراض الكبد ، والسرطان ، وانخفاض وظائف الرئة . قد تشير المستويات المنخفضة إلى قصور الغدة الدرقية Hypothyroidism ، أو مستويات هرمون الاستروجين الزائدة ، أو الحمل ، أو أسباب أخرى.
- مؤشر خالى من هرمون الغدة الدرقية Thyroxine Free Index : هذا المقياس هو حساب كمية الـ (T4) غير المقيدة (الحرة) في الدم . هذه علامة رئيسية على حالة نشاط الغدة الدرقية (منخفض أو طبيعي أو مفرط النشاط).
- البرولاكتين Prolactin : هرمون تناسلي يشارك بشكل خاص في الإرضاع . يكون البرولاكتين أحياناً (ولكن ليس شائعاً) مرتفعاً مع مدمني الستيرويد ، وقد يكون مرتبطاً بزيادة هرمون الاستروجين أو اختلال التوازن الهرموني . قد يشير ارتفاع البرولاكتين أيضاً إلى مشاكل أخرى في الغدة النخامية.
2. شرح فحوصات الدهون
يمكن أن يكون للستيرويدات الابتنائية أو الأندروجينية تأثيرات ضارة قوية على الدهون . يمكن أن يؤدي تعاطي الستيرويدات الابتنائية أو الأندروجينية (خاصة التعاطي طويل الأمد) إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وفقاً لتقييم هذه المتغيرات . يعتبر التخفيف من هذه المخاطر من خلال الفحص الدقيق لملف الدهون أحد أهم اختبارات الدم المتعلقة بالستيرويد ، يمكن أن توفر لوحة كاملة تفحص المتغيرات أدناه (ومقارنتها بقيم خط الأساس الخاصة بك) لقطة جيدة للتأثير القلبي الوعائي لاستخدام الستيرويد الابتنائي أو الأندروجيني . من المهم قياس نسبة الدهون في الدم بعد 12 ساعة فقط من الصيام ، لأن تناول الطعام قد يؤدي إلى تحريف نتائج بعض القياسات (خاصة الدهون الثلاثية).
المجموعة الكاملة القياسية : هذا فحص قياسي كامل للدهون . من الناحية المثالية ، يجب الحفاظ على جميع القيم ضمن النطاقات الطبيعية في جميع الأوقات أثناء سايكل الستيرويد . لاحظ أن نسبة LDL / HDL تعتبر أهم مقياس لاختبارات الدهون في الدم ، لأنها تعكس التوازن المستمر بين ترسب الـ (LDL) وإزالة الـ (HDL) في الشرايين . تُستخدم نسبة LDL / HDL لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب عن كثب لدى الأفراد الذين لديهم مستويات مرتفعة من الكوليسترول الضار أو الكوليسترول الكلي.
الاختبار الإضافي : بروتين سي التفاعلي C-Reactive Protein والهوموسيستين Homocysteine هما علامتان إضافيتان مهمتان لفحص صحة القلب والأوعية الدموية . بروتين سي التفاعلي هو مؤشر رئيسي للالتهاب في الجسم ، ويشارك الحمض الأميني الهوموسيستين في تخثر الدم وأكسدة الكوليسترول الضار . يُنصح أيضاً بتضمين هذين المتغيرين في جدول اختبارات القلب والأوعية الدموية.
نسبة الـ (Apo) : يوصى أيضاً باختبار نسبة صميم البروتين الشحمي Apolipoprotein (هو البروتين الذي يرتبط بالدهون) . على الرغم من عدم استخدامه بشكل شائع في الممارسة الطبية العامة ، إلا أن اختبار البروتينات الدهنية يُنظر إليه بشكل متزايد على أنه مؤشر أكثر دقة لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من اختبار الكوليسترول . تم العثور على الـ Apolipoprotein B (apoB) في جميع جزيئات الـ (LDL) ، وهي مسؤولة عن ربط هذه البروتينات الدهنية بجدران الشرايين . تم العثور على الـ Apolipoprotein A-I (apoA-I) بشكل أساسي في جزيئات الـ (HDL) ، وهو مسؤول عن بدء نقل الكوليسترول العكسي المفيد . يمكّن الـ (ApoA-I) جزيئات (HDL) من سحب الكوليسترول من جدران الشرايين ونقله مرة أخرى إلى الكبد . وبالتالي ، يبدو أن نسبة الـ (apoB) إلى الـ (apoA-I) تعكس مقياساً أكثر صحة لتوازن الجسيمات المسببة لتصلب الشرايين والجسيمات المضادة لتصلب الشرايين في الدم . تعتبر النسبة التي تزيد عن 0.9 بشكل عام على أنها مؤشر على زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية . تعكس النسب المنخفضة انخفاض تقييمات مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية.
شرح مصطلحات التقرير الطبى
- الدهون الثلاثية Triglycerides : الشكل الرئيسي لتخزين الأحماض الدهنية في الجسم . يمكن استقلابها واستخدامها للطاقة . قد يساهم ارتفاع مستويات الدهون الثلاثية في تصلب الشرايين Atherosclerosis ، ويزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب أو السكتة الدماغية . المستويات المنخفضة هي الأمثل.
- إجمالى الكوليسترول Cholesterol Total : مقياس لجميع أجزاء الكوليسترول في الدم (LDL و VLDL و HDL) . يعتبر ارتفاع الكوليسترول الكلي عامل خطر للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
- كوليسترول الـ (HDL) : مقياس لجزء البروتين الدهني عالي الكثافة (HDL) المفيد من الكوليسترول ، والذي يساعد على إزالة الرواسب من الشرايين . المستويات العالية هي الأمثل . يمكن العثور على مستويات منخفضة في أمراض القلب والأوعية الدموية.
- كوليسترول الـ (VLDL) : مقياس لجزء البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) من الكوليسترول . يحتوي الـ (VLDL) على أكبر كمية من الدهون الثلاثية . تعتبر جسيمات كولسترول تصلب الشرايين "سيئة" . المستويات المنخفضة هي الأمثل.
- كوليسترول الـ (LDL) : مقياس لجزء البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) الضار من الكوليسترول . هذا هو الجسيم الأساسي المسبب لتصلب الشرايين ، مما يعني أنه يميل إلى تعزيز تكوين الترسبات في الشرايين . المستويات المنخفضة هي الأمثل.
- نسبة الكوليسترول الـ (LDL / HDL) : مقياس للجسيمات المسببة للتصلب العصيدي (LDL) فيما يتعلق بالجسيم الأولي المضاد للتطور (HDL) . تعتبر هذه النسبة بشكل عام أهم قيمة لاختبار الكوليسترول لتقييم مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية . النسبة المنخفضة أمر مرغوب فيه.
- بروتين سي التفاعلي C-Reactive Protein (CRP): علامة رئيسية على وجود التهاب في الجسم. قد تشير المستويات المرتفعة إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية أو السكتة الدماغية.
- الهوموسيستين Homocysteine : مركب يتكون من عملية التمثيل الغذائي للحمض الأميني الميثيونين Methionine . يشارك في تخثر الدم وأكسدة الكوليسترول الضار . تشير المستويات المرتفعة من الهوموسيستين إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية.
- الصميم البروتين الشحمي Apolipoprotein A-I (apoA-I) : مكون من كوليسترول الـ HDL (الجيد) ، الـ (apoA-I) مسؤول عن نقل الكوليسترول العكسي المفيد . تسحب هذه العملية جزيئات الكوليسترول من جدران الشرايين وتنقلها مرة أخرى إلى الكبد . المستويات الأعلى هي الأمثل.
- الصميم البروتين الشحمي Apolipoprotein B (apoB) : مكون من كوليسترول الـ LDL (السيئ) ، الـ (apoB) مسؤول عن ربط هذه البروتينات الدهنية بجدران الشرايين . الـ (ApoB) هو محفز لترسبات اللويحات الدهنية في الشرايين . المستويات المنخفضة هي الأمثل.
3. شرح فحوصات وظائف الكبد
لوحة الكبد الكاملة مهمة لتقييم إجهاد الكبد . أكثر علامات إجهاد الكبد شيوعاً في متعاطي الستيرويدات الابتنائية أو الأندروجينية هما إنزيمات الـ Alanine Amino-Transferase (ALT) والـ Aspartate Amino-Transferase (AST) . الـ (ALT) والـ (AST) ضروريان لاستقلاب الأحماض الأمينية في الكبد ، وسوف يتسربان إلى مجرى الدم حيث يصبح الكبد ملتهباً أو تالفاً . يعتبر هذان الإنزيمان عموماً مؤشرات مهمة على تسمم الكبد الناجم عن الستيرويد المبكر . كانت هناك حالات حدث فيها تلف كبير في الكبد دون ارتفاعات كبيرة في ALT و AST ، لذلك يُنصح دائماً بإجراء فحص أكثر تفصيلاً لقيم إنزيمات الكبد.
يُعرف الـ Alkaline Phosphatase (ALP) و الـ Gamma-Glutamyltranspeptidase (GGT) باسم إنزيمات الكبد الصفراوية ، مما يعني أنها تقلل أو توقف تدفق الصفراء (سائل مخضر يساعد على الهضم وينتج في الكبد) . الـ (ALP) و الـ (GGT) هي علامات مهمة لصحة الكبد أثناء استخدام الستيرويد ، ويجب تضمينها في اختبارات الدم المنتظمة . يمكن أن تشير الارتفاعات في الـ (ALP) و الـ (GGT) إلى انسداد القناة الصفراوية (ركود صفراوي داخل الكبد) ، مما يشير إلى حالة لم يعد فيها الكبد قادراً على نقل واستقلاب الصفراء بشكل صحيح . الركود الصفراوي داخل الكبد هو مظهر خطير للغاية لسمية الكبد التي يسببها الستيرويد ، لذلك لا ينبغي تجاهل الارتفاعات في الـ (ALP) و الـ (GGT).
قد يكون سبب الارتفاعات الخفيفة في الـ (ALT) و الـ (AST) هو تلف العضلات (التمرين) وليس سمية الكبد التي يسببها الستيرويد . ستكون المقارنة بمستويات خط الأساس مهمة في تحديد السبب . إذا كان العامل الوحيد الذي تغير هو إضافة الستيرويد الابتنائي السام للكبد (يكون التدريب على خلاف ذلك ثابتاً) ، فمن المرجح أن تلام العقاقير . من المهم أن تتذكر أن الـ (ALP) و الـ (GGT) لا يرتفعان دائماً مع إجهاد الكبد المبكر . لذلك ، فإن ارتفاع أي علامات كبدية فوق النطاق المرجعي (حتى لو كان ALT و AST فقط) يمكن أن يشير إلى سمية الكبد ، ويجب أن يكون سبباً في إيقاف الستيرويدات وإعادة التقييم المخاطر.
شرح مصطلحات التقرير الطبى
- الألبومين Albumin : البروتين الرئيسي الذي يدور في الدم . يتم إنتاجه في الكبد وله خصائص مضادة للأكسدة . ينقل بعض الهرمونات والفيتامينات والمعادن ويلعب دوراً في توازن الماء . يستخدم كمؤشر على صحة الكبد. المستويات الأعلى هي الأمثل.
- الجلوبيولين Globulin : بروتين في الدم يشبه الألبومين . الجلوبيولين مسئول عن نقل بعض الهرمونات والدهون والمعادن والأجسام المضادة . قد ترتفع المستويات في العديد من الحالات بما في ذلك الالتهابات المزمنة أو أمراض الكبد أو التهاب المفاصل أو السرطان . يمكن العثور على مستويات أقل مع عدد من الحالات بما في ذلك ضعف الجهاز المناعي وسوء التغذية وسوء الامتصاص وأمراض الكبد أو الكلى.
- البروتين الكلي Total Protein : مقياس لتركيز بروتينات المصل الكلية ، وخاصة الألبومين Albumin والجلوبيولين Globulin . بروتينات المصل مهمة لوظيفة وإمداد الإنزيمات والهرمونات والمغذيات والأجسام المضادة ، كما تلعب دوراً في الحفاظ على توازن الماء ودرجة الحموضة PH . قد تشير المستويات المنخفضة إلى عدد من الأشياء بما في ذلك سوء التغذية أو أمراض الكبد أو سوء الامتصاص . قد تشير المستويات المرتفعة إلى وجود عدوى أو تلف في الكبد أو مرض آخر.
- البيليروبين Bilirubin : نفايات ناتجة عن تكسر خلايا الدم الحمراء . تفرز في الصفراء . يعتبر مؤشراً هاماً على صحة الكبد . تشير المستويات المرتفعة في الدم إلى تسمم الكبد.
- الجاما جلوتاميل ترانسببتيداز Gamma Glutamyl Transpeptidase (GGT) : إنزيم ركودي منتَج في القنوات الصفراوية . يشارك الـ (GGT) في استقلاب الجلوتاثيون Glutathione ونقل الأحماض الأمينية والببتيدات Peptides . تستخدم كعلامة على إجهاد الكبد.
- الفوسفاتيز القلوي Alkaline Phosphatase (ALP) : عائلة من إنزيمات الركود الصفراوي تُنتج بشكل رئيسي في الكبد ، ولكن توجد أيضاً في الأمعاء والكلى والعظام . تستخدم كعلامة على إجهاد الكبد ، وغالباً ما تتعلق بأمراض القنوات الصفراوية.
- الأسبارتات أمينوترانسفيراز Aspartate Amino Transferase (AST) : إنزيم ينتج بشكل أساسي في الكبد ولكن يوجد أيضاً في الأنسجة العضلية . يشارك الـ (AST) في استقلاب الأحماض الأمينية والبروتينات . يستخدم كعلامة على إجهاد الكبد ، على الرغم من أنه يعتبر أقل تحديداً من اختبار الـ (ALT) . يُطلق عليه أيضاً مصل ناقلة أمين الجلوتاميك أوكسالوسيتيك Serum Glutamic Oxalocetic Transaminase (SGOT).
- الألانين أمينوترانسفيراز Alanine Amino Transferase (ALT) : إنزيم ينتج بشكل أساسي في الكبد ولكن يوجد أيضاً في الأنسجة الأخرى . يشارك الـ (ALT) في استقلاب الأحماض الأمينية والبروتينات . يستخدم كعلامة أولية للإجهاد الكبدي . يُطلق عليه أيضاً مصل الجلوتاميك بيروفيك ترانساميناز Serum Glutamic Pyruvic Transaminase (SGPT).
4. شرح فحوصات إنزيم العضلات
يستخدم إنزيم الكرياتين كيناز Creatine Kinase (CK) كعلامة لانهيار العضلات وتلف الكلى وتلف القلب . تشير المستويات المرتفعة عادة إلى نوبة قلبية أو إصابة أعضاء أخرى . يمكن أيضاً أن يرتفع هذا الإنزيم مع ممارسة التمارين التي تكسر أنسجة العضلات ، وخاصة تدريبات التحمل أو المقاومة الشديدة . غالباً ما يتم الخلط بين مستويات CK المرتفعة الناتجة عن التدريبات عالية الكثافة لتلف الأعضاء . من المهم إجراء فحص إضافي للعلامات الأخرى الخاصة بصحة الكلى والقلب قبل اتخاذ هذا القرار . لاحظ أن مستويات الكرياتين كيناز قد تكون مفيدة أيضاً في تحديد ما إذا كان إجهاد الكبد أو التدريب المكثف هو سبب الارتفاع الخفيف في إنزيمات الكبد الـ (ALT) و الـ (AST) . عادةً ما تتزامن الزيادات الطفيفة في الـ (ALT) و الـ (AST) الناتجة عن تلف العضلات مع مستويات الـ (CK) المرتفعة ومستويات الـ (ALP) و الـ (GGT) الطبيعية.
شرح مصطلحات التقرير الطبى
- الكرياتين كيناز Creatine Kinase : إنزيم موجود بشكل كبير في القلب والعضلات ، ومسئول عن تحويل الكرياتين إلى فسفوكرياتين . قد ترتبط المستويات المرتفعة بعدد من الأشياء بما في ذلك النوبة القلبية أو الفشل الكلوى أو تلف العضلات الشديد.
5. شرح فحوصات الدم
يعد تعداد الدم الكامل أحد أكثر اختبارات الدم شيوعاً ، ويمكن أن يمنحك لمحة جيدة عن الصحة العامة في كثير من النواحي . سيعطيك اختبار خلايا الدم الكامل مقياساً لعدد الخلايا البيضاء (المسئولة عن مكافحة العدوى) ، وعدد الصفائح الدموية (الحيوية لتخثر الدم والشفاء) ، وعدد خلايا الدم الحمراء (المسئولة عن حمل الأكسجين) . سيتم تقسيم أعداد الخلايا الحمراء والبيضاء بشكل إضافي إلى قياسات فردية مختلفة ، وغالباً ما يشار إليها باسم عدد الخلايا التفاضلية . الهيموجلوبين Hemoglobin هو الناقل المحدد للغازات في الخلايا الحمراء ، والهيماتوكريت Hematocrit هو مقياس النسبة المئوية لخلايا الدم الحمراء في الحجم الكلي للدم . نظراً لتأثيرها على تكون الكريات الحمر ، تميل الستيرويدات الابتنائية إلى زيادة عدد خلايا الدم الحمراء وتركيزات الهيماتوكريت والهيموجلوبين . في حين أن هذا قد يزيد من القدرة على حمل الأكسجين (الهوائية) ، حيث يزداد تركيز خلايا الدم الحمراء وكذلك يزيد سمك الدم . يمكن أن يؤدي ارتفاع الهيماتوكريت إلى زيادة خطر الإصابة بالنوبات القلبية أو السكتة الدماغية.
شرح مصطلحات التقرير الطبى
- عدد خلايا الدم البيضاء White Blood Cell Count - WBC : مقياس للتركيز الكلي لخلايا الدم البيضاء (المعروفة أيضاً باسم الكريات البيض) ، وهي المسؤولة عن مكافحة العدوى وحماية الجسم من مسببات الأمراض . عادة ما يتم أخذ مقياس تفاضلي لخلايا الدم البيضاء بما في ذلك العدلات Neutrophils ، الحمضات Eosinophils ، الخلايا القاعدية Basophils ، الخلايا الليمفاوية Lymphocytes ، والخلايا الوحيدة Monocytes . قد ترتفع المستويات مع بعض أنواع العدوى أو حالات الحساسية.
- عدد خلايا الدم الحمراء Red Blood Cell Count - RBC : مقياس للتركيز الكلي لخلايا الدم الحمراء المسئولة عن نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الجسم . يُلاحظ ارتفاع عدد خلايا الدم الحمراء مع عدد من الحالات بما في ذلك أمراض القلب والجفاف أو التليف الرئوي . قد ترتبط المستويات المنخفضة بالعديد من الأشياء بما في ذلك فقر الدم وفشل نخاع العظام وتدمير خلايا الدم الحمراء والنزيف وسرطان الدم وسوء التغذية.
- عرض توزيع الخلايا الحمراء Red Cell Distribution Width (RDW) : مقياس للتباين في الحجم بين خلايا الدم الحمراء . مفيد في تقييم سبب فقر الدم وعلاجه . قد تشير القيم المتزايدة إلى عدد من الأشياء بما في ذلك فيتامين (B 12) أو حمض الفوليك أو نقص الحديد.
- عدد الصفائح الدموية Platelet Count : مقياس لتركيز الصفائح الدموية (المعروفة أيضاً باسم الصفيحات) في الدم . تشارك الصفائح الدموية في تخثر الدم ، وتحمي من النزيف المفرط . قد ترتبط المستويات المرتفعة بعدد من الأشياء بما في ذلك الجفاف . توجد مستويات منخفضة في ضعف أداء الجهاز المناعي ، أو التفاعلات الدوائية ، أو نقص فيتامين (B 12) أو حمض الفوليك ، أو قد يكون لها أسباب أخرى.
- الهيموجلوبين Hemoglobin : أحد مكونات خلايا الدم الحمراء ، والحامل الرئيسي للأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم . قد يتم كبت المستويات بعدد من الحالات بما في ذلك سوء التغذية وسوء الامتصاص وفقر الدم . قد تشير المستويات المرتفعة إلى العديد من الأشياء بما في ذلك الجفاف أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الجهاز التنفسي . قد تؤدي الستيرويدات الابتنائية أيضاً إلى زيادة مستويات الهيموجلوبين.
- الهيماتوكريت Hematocrit : مقياس نسبة الخلايا الحمراء في الدم . تشير المستويات المنخفضة إلى حالة فقر الدم . قد تشير المستويات المرتفعة إلى عدد من الأشياء بما في ذلك الجفاف أو زيادة تكسر الخلايا الحمراء في الطحال أو أمراض القلب والأوعية الدموية أو أمراض الجهاز التنفسي . قد تؤدي الستيرويدات الابتنائية أيضاً إلى زيادة الهيماتوكريت.
- الحمضات Eosinophils : نوع من خلايا الدم البيضاء . على غرار الخلايا القاعدية ، يستخدم الجسم الحمضات للحماية من الحساسية والطفيليات . ترتفع المستويات مع العدوى ، وتكون منخفضة فى حالة الصحة الجيدة.
- الخلايا القاعدية Basophils : نوع من خلايا الدم البيضاء . الإجراء غير مفهوم تماماً ، ولكن من المعروف أن الخلايا تحمل الهستامين Histamine والهيبارين Heparin والسيروتونين Serotonin . ترتفع المستويات مع تفاعل الحساسية والعدوى الطفيلية.
- الحيدات Monocytes : نوع من خلايا الدم البيضاء . يتمثل الدور الأساسي في مكافحة العدوى الشديدة التي لا يتم مواجهتها بشكل كافى بواسطة الخلايا الليمفاوية والعدلات Neutrophils . يمكن أن ترتفع المستويات بعدد من الأشياء بما في ذلك العدوى المزمنة وأنواع معينة من السرطان . تشير المستويات المنخفضة إلى صحة جيدة.
- العدلات Neutrophils : نوع من خلايا الدم البيضاء ، تُعرف أيضاً باسم الخلايا الحبيبية Granulocytes . الخلية البيضاء الأولية التي يستخدمها الجسم لمحاربة العدوى البكتيرية . ترتفع المستويات مع العدوى.
- الخلايا الليمفاوية Lymphocytes : نوع من خلايا الدم البيضاء . الدور الأساسي هو محاربة العدوى الفيروسية . ترتفع المستويات مع العدوى النشطة . ترتبط المستويات المنخفضة بضعف جهاز المناعة أو العدوى البكتيرية النشطة.
- متوسط الحجم العضلي Mean Corpuscular Volume (MCV) : مقياس لحجم خلايا الدم الحمراء ، يتم تحديده عن طريق قياس حجم خلية دم حمراء واحدة . يفيد في تحديد سبب الإصابة بفقر الدم . قد تعكس المستويات المرتفعة عدداً من الأشياء بما في ذلك نقص فيتامين (B 6) أو حمض الفوليك . قد تعكس المستويات المنخفضة نقص الحديد أو أسباب أخرى.
- متوسط الهيموجلوبين العضلي Mean Corpuscular Hemoglobin (MCH) : مقياس متوسط وزن الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء . يفيد في تحديد سبب الإصابة بفقر الدم.
- متوسط تركيز الهيموجلوبين العضلي Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration (MCHC) : مقياس لمتوسط تركيز الهيموجلوبين في خلايا الدم الحمراء . مفيد في تقييم سبب فقر الدم وعلاجه . قد تشير المستويات المنخفضة إلى فقدان الدم أو نقص فيتامين (B 6) أو نقص الحديد أو أسباب أخرى.
- الديهيدروجينيز حمض اللاكتيك Lactic Acid Dehydrogenase (LDH) : إنزيم داخل الخلايا يوجد في العديد من الأنسجة بما في ذلك الكلى والقلب والعضلات الهيكلية والدماغ والكبد والرئتين . تستخدم كعلامة على تلف الأنسجة . تم العثور على مستويات عالية في العديد من الحالات بما في ذلك النوبات القلبية وفقر الدم وانخفاض ضغط الدم والسكتة الدماغية وأمراض الكبد وإصابة العضلات والحثل العضلي والتهاب البنكرياس.
6. شرح فحوصات الكلى
تبحث لوحة الاختبارات هذه في ثلاثة نفايات أولية يتم ترشيحها وإخراجها من خلال الكلى Kidneys واليوريا Urea وحمض البوليك Uric Acid والكرياتينين Creatinine . يمكن أن تشير المشاكل هنا إلى مشاكل أساسية خطيرة في وظائف الكلى . لاحظ أن نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) غالباً ما يكون مرتفعاً مع زيادة استهلاك البروتين ، ويستخدمه العديد من الأطباء كمؤشر على استهلاك الكثير من البروتين لتحقيق التمثيل الغذائي الأمثل . يمكن أن يؤدي الاستهلاك المرتفع من اللحوم أو مكملات الكرياتين أيضاً إلى رفع مستويات الكرياتينين ، مما يقلل من قيمة اختبار الكرياتينين في الدم كمؤشر على صحة الكلى . يعد اختبار الإلكترولايتس Electrolyte والمعادن Mineral والجلوكوز الصائم Fasting Glucose أمراً مهماً لمزيد من تقييم صحة الكلى ، وينصح به بالإضافة إلى علامات الكلى المذكورة . يتوفر أيضاً فحص سريع للبول لمعرفة درجة الحموضة PH والجاذبية النوعية ووجود السكر والدم والكيتونات في معظم مكاتب الأطباء ، ويُنصح به عموماً جنباً إلى جنب مع فحوصات الدم عندما يكون ذلك ممكناً.
شرح مصطلحات التقرير الطبى
- حمض اليوريك Uric Acid : الناتج عن استقلاب البيورين Purine ، والذي يتم ترشيحه وإفرازه عن طريق الكلى . قد تشير المستويات المرتفعة إلى عدد من الأشياء بما في ذلك النقرس والعدوى وتلف الكلى والإفراط في تناول البروتين . قد تشير المستويات المنخفضة إلى تلف الكلى أو سوء التغذية أو تلف الكبد أو أسباب أخرى.
- الكرياتينين Creatinine : نفايات التمثيل الغذائي للعضلات. قد تشير المستويات المنخفضة إلى أمراض الكلى أو سوء التغذية أو أمراض الكبد . قد تشير المستويات المرتفعة إلى عدد من الأشياء بما في ذلك انخفاض وظائف الكلى أو تنكس العضلات . قد ترفع مكملات الكرياتين أيضاً مستويات الكرياتينين.
- نيتروجين اليوريا في الدم Blood Urea Nitrogen (BUN) : نفايات ناتجة عن تكسير البروتينات ، يتم ترشيحها وإخراجها عبر الكلى . قد تشير المستويات المرتفعة إلى عدد من المشكلات بما في ذلك تناول البروتين المفرط ، أو تلف الكلى ، أو الجفاف ، أو قصور القلب ، أو انخفاض إنتاج الإنزيمات الهضمية . قد تدل المستويات المنخفضة على العديد من الأشياء بما في ذلك سوء التغذية أو تلف الكبد.
- نسبة الـ BUN / Creatinine : نسبة نيتروجين اليوريا في الدم إلى الكرياتينين ، وتستخدم كمؤشر على صحة الكلى والكبد.
7. شرح فحوصات الإلكترولايتس والمعادن والجلوكوز
يتم فحص مستويات الإلكتروليت للمساعدة في الكشف عن مشاكل توازن السوائل والإلكتروليت . قد تعكس القيم غير الطبيعية شيئاً صغيراً مثل نقص الصوديوم أو البوتاسيوم ، أو حالة أكثر خطورة مثل أمراض الكلى . قد تظهر أيضاً مجموعة متنوعة من المشكلات الصحية الأخرى من خلال النظر إلى كل من مستويات الإلكتروليت والمعادن ، مما يمنحها قيمة تنبؤية واسعة إلى حد ما . يتم فحص الجلوكوز الصائم أيضاً لتحديد ما إذا كان الفرد يعاني من نقص السكر في الدم Hypoglycemic أو ارتفاع السكر في الدم Hyperglycemic . قد يعكس الجلوكوز الصائم مشاكل صحية خطيرة محتملة بما في ذلك متلازمة التمثيل الغذائي أو مرض السكري أو أمراض البنكرياس أو أمراض الكبد أو الفشل الكلوي أو الإجهاد الحاد.
شرح مصطلحات التقرير الطبى
- الصوديوم Sodium : إلكتروليت وفير ضروري للعديد من الوظائف بما في ذلك الحفاظ على الضغط الأسموزي والتوازن الحمضي القاعدي ونشاط النبضات العصبية . قد تكون الاضطرابات في مستوى الصوديوم ناتجة عن أشياء بسيطة ، بما في ذلك التعرق المفرط والقيء والإسهال وتناول الماء أو حالات خطيرة للغاية بما في ذلك أمراض القلب أو الكلى أو الكبد.
- البوتاسيوم Potassium : إلكتروليت أساسي ضروري لوظائف الأعصاب والعضلات ، ونقل العناصر الغذائية وفضلات المنتجات داخل وخارج الخلايا . إلى جانب الصوديوم ، فهو يساعد في الحفاظ على توازن القاعدة الحمضية والضغط الاسموزي . قد تكون المستويات المرتفعة ناتجة عن عدد من الأشياء بما في ذلك الفشل الكلوي ، والحماض الأيضي أو التنفسي ، وتدمير خلايا الدم الحمراء.
- الكلوريد Chloride : إلكتروليت يشارك في تنظيم توازن الماء . قد تشير المستويات المرتفعة إلى عدد من الأشياء بما في ذلك فقر الدم والجفاف واستهلاك الملح الزائد وفرط نشاط الغدة الدرقية . قد تشير المستويات المنخفضة إلى فشل القلب أو الفشل الكلوي أو عدد من الحالات الصحية الأخرى.
- البيكربونات Bicarbonate : مقياس لمحتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم ، وعلامة مشتركة للتوازن الحمضي القاعدي.
- الفوسفور Phosphorous : إلكتروليت وفير يشارك في عدد من وظائف الجسم بما في ذلك استخدام الكربوهيدرات والدهون والبروتينات في صيانة الخلايا وإصلاحها ونموها ، وإنتاج الـ (ATP) لتخزين الطاقة الخلوية ، ونقل الكالسيوم ، والحفاظ على الضغط التناضحي والحفاظ على انتظام ضربات القلب.
- الكالسيوم Calcium : إلكتروليت يشارك في عدد لا يحصى من وظائف الجسم بما في ذلك استقلاب العظام ، واستخدام البروتين ، وعمل العضلات والجهاز العصبي ، وعمل القلب والأوعية الدموية ، وتخثر الدم ، ونقل المغذيات.
- الحديد Iron : معدن ضروري للعديد من الوظائف بما في ذلك تكوين الهيموجلوبين وبعض البروتينات ، ونقل الأكسجين . قد تكون المستويات المرتفعة ناتجة عن العديد من الحالات بما في ذلك أشكال معينة من فقر الدم أو تلف الكبد أو التهاب الكبد أو التسمم بالحديد أو نقص فيتامين (B 6) أو (B 12) . يمكن أن تشير المستويات المنخفضة إلى عدد من الأشياء بما في ذلك فقدان الدم في الجهاز الهضمي ، ونزيف الحيض الغزير ، وسوء امتصاص الحديد ، أو نقص الحديد الغذائي.
- الجلوكوز (الصائم) Glucose : الجلوكوز هو نتاج التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والمصدر الأساسي للطاقة لمعظم الخلايا في الجسم . ترتفع مستويات الجلوكوز أثناء الصيام في عدد من الحالات بما في ذلك مرض السكري وأمراض الكبد ومتلازمة التمثيل الغذائي والتهاب البنكرياس . قد يشير انخفاض مستويات الجلوكوز الصائم إلى أمراض الكبد أو الإفراط في إنتاج الأنسولين أو قصور الغدة الدرقية أو أمراض أخرى.
8. شرح فحوصات البروستات
مستضد البروستاتا النوعي (PSA) هو بروتين تنتجه الخلايا في غدة البروستاتا . يمكن أن ترتفع مستوياته في حالات تضخم البروستاتا الحميد أو سرطان البروستاتا . في حين أنه لا يزال غير معروف ما إذا كان رفع مستوى الأندروجينات في الجسم بالستيرويدات يمكن أن يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا ، فمن المعروف أن هذا المرض يمكن أن يتطور بسبب ارتفاع مستويات الهرمون (الأندروجين والإستروجين) . يعتبر اختبار الـ (PSA) أداة تشخيصية مهمة لفحص مخاطر الإصابة بسرطان البروستاتا . إذا كانت مستويات الـ (PSA) مرتفعة ، سينصح معظم الناس بعدم استخدام المنشطات الابتنائية أو الأندروجينية.
شرح مصطلحات التقرير الطبى
- مستضد البروستات النوعي Prostate Specific Antigen (PSA) : بروتين موجود في خلايا البروستاتا . تستخدم لفحص مخاطر الإصابة بسرطان البروستاتا . تعكس المستويات المرتفعة زيادة خطر الإصابة بسرطان البروستاتا . المستويات المنخفضة مرغوبة ، على الرغم من أنها لا تؤمن سرطان البروستاتا.
الخاتمة
فحوصات وتحاليل (قبل - أثناء - بعد) إستخدام الستيرويد أمراً ضرورياً وليس إختيارياً . أرجو العناية بنتائج تلك الفحوصات وعدم إهمالها ، فقد يؤدى تجاهل أمراً ما إلى مشاكل صحية وخيمة قد لا تتحملها . ولا تنسى الإحتفاظ بجميع نتائج الفحوصات الطبية لإنك قد تحتاجها يوماً ما لتقييم حالتك الصحية وتحديد التغييرات التى قد حدثت نتيجة لإستخدام الستيرويد.
تحذير : يتم تقديم مقالات مشروحة عن الستيرويد من باب التثقيف ونشر العلم والمعرفة فقط ، إنتبه و إحذر من إستخدمها لما لها من آثار جانبية و مخاطر صحية مثل التثدى ، العقم ، إنكماش الخصيتين ، تضخم البروستاتا ، ضعف المناعة ، إرتفاع أنزيمات الكبد ، الفشل الكلوى ، زيادة لزوجة الدم ، تغير معدلات الكوليستيرول ، تضخم عضلة القلب .. وغيرها من المشكلات الصحية و النفسية.
هل تبحث عن مدرب خاص يصمم لك برامجك التدريبية و الغذائية و يكون معك خطوة بخطوة حتي تصل إلي هدفك !؟
لا تنسي الإشتراك بمجموعة قنوات يلا فيتنس على اليوتيوب وتفعيل زر الجرس ليصلك كل ماهو جديد ومميز.